ماهو اللیزر؟

لفظ اللیزر مخفف العباره الانجلیزیه التالیه Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation و تعنی النور الذی تم تقویته علی شکل إشعاعات متوازیه دقیقه جدا تشع بطول موج مشخص. یسبب هذا النور المقوی نوعا من الطاقه بحیث أنواعه لها استخدامات عدیده فی مجال علم الطب. یحصل تاثیر اللیزر علی الخلایا بشکل مباشر و غیر مباشر بسبب جذبها فی نسوج المقصد و إیجاد الاثر الحراری بمساعده ذرات رشاش الماء.

تنبیه: کل اللیزرات المستخدمه فی طب الاسنان تعد من الامواج المافوق الحمراء و لا تری بالعین. و ذلک اللیزر الذی یشاهد فی التصاویر أو حین العمل هو ” نور اللیزر الدلیل” أو مساعد الجهاز حیث یوضح و یبین أین یقع مکان إشعاع نور اللیزر. فقط لیزر الآرغون یعد من الانواع المرئیه و یشاهد بصوره لون ازرق و هو قلیل الاستخدام لقله موارده.

استخدامات اللیزر فی طب الاسنان:

۱-تشخیص التسوس و الرسوب:

من أحدث الطرق لتشخیص بقایا التسوس و الرسوب الاسنانی بصوره سریعه هو استخدام لیزر الفلورسانس. فی هذه الطریقه إلقاء نور اللیزر علی النسیج الحی و یتم انعکاس نور اللیزر بإلقاء آثار فلورسانسیه اذا وجد نشاط للبکتریا الحیه. یمکن المساعده فی تشخیص عوارض التسوس أو الرسوب من قبل الجهاز بالقاء النورالمنعکس الاشد حسب قیاس رقمی.

من الانواع التجاریه لهذه التقنیه یمکن الاشاره الی جهاز الـ دیاجنودنت و نظام فیدبک جهاز لیزر Er:YAG Kavo KEY3

یتم اشاعه هذا الضوء علی الاسنان من خلال سلک ضوئی و الضوء الفلورسنتی المنعکس یرجع الی الجهاز عن طریق اسلاک ضوئیه اخری محاطه بالسلک الضوئی المرکزی.
فی هذا الجهازین یستفاد من لیزر أحمر ب دیود nm655 بشده أقل من mW1.

فی هذه المرحله یتم تقویم الموج المرجوع و یتم تبدیله بقیاس عددی من ۰ الی ۹۹.

شاشه الجهاز تبین اعلی عدد مسجل فی کل جریان العیاده فضلا عن تسجیلها للمقادیر فی کل لحظه.

یعتبر الجواب الفلورسنتی بواسطه حضور المنتوجات البکتریاییه مثل porphyrinو سایر العوامل المحبه للضوء فی الآثار المتسوسه و الرسوبات تحت اللثه.

فی هذه الطریقه یستفاد من اشعاع اللیزر بسعه دیود ۶۵۵ نانومتر. و امتیاز الاستفاده من هذه الطریقه أن بوجود الحساسیه العالیه للجهاز ینذر امکان اختفاء التسوس من عین الطبیب. علما بأن یمکن احتمال التشخیص الکاذب للتسوس فی الشقوق السالمه.

۲-علاج الحساسیه الاسنانیه:

من أکثر العلل شیوعا فی المراجعین لاطباء الاسنان هی ازدیاد الحساسیه العاجیه فی المرضی. من أجل حل هذه المشکله توجد طرق مختلفه مثل: استخدام المعاجن المحتویه علی مواد ضد الحساسیه، جلاتینات الفلوراید و الادویه العاجیه. تستخدم ایضا الانواع المختلفه من اللیزر لعلاج هذه الظاهره. علی سبیل المثالک إلقاء ضوء لیزر بسعه دیود ۸۱۰ نانومتر علی سطح الاسنان بقدره واط واحد و بشکل عمودی و بلا تماس بمدت ۳۰ الی ۶۰ ثانیه یمکنها التقلیل من الحساسیه العاجیه بشکل ملحوظ فی استخدامها مره واحده. ایضا تقترح الدراسات للحصول علی نتایج ملحوظه تکرار هذا العمل بفاصله أسبوعین.

من طرق علاج هذه المشکله استخدام لیزر ER-Yag بمقادیر قلیله(subablative doses) حیث تم قبول آثاره الایجابیه و بقائه لفترات طویله الامد. طبعا لم یوفق هذا العلاج لحل مشکله جمیع المصابین بصوره کامله.

۳-تبییض الاسنان:

من ابرز موارد استخدام اللیزر فی طب الاسنان هو فی طریقه البلیشینج من اجل تبییض الاسنان فی العیاده. علما بان اللیزر فی هذه الطریقه یقوم فقط بتفعیل جلاتین البلیشینج و لایوجد لدی أی نوع من انواع اللیزر خواص البلیش بصوره مستقله. یتمکن اللیزر ان یقوم بارتفاع درجه الحراره و ازدیاد سرعه تفعیل الجلاتین فی فتره زمنیه اقل من اللازم. و عادتا فی هذه الطریقه تستخدم مواد البلیشینج المحتویه علی الکریات الصیغیه الخاصه من اجل ازدیاد قدره جذی الطاقه بواسطه اللیزر.

باستخدام اللیزر فی البلیشینج یتم تحسین سرعه العمل ولکن تجربه اکثر اطباء الاسنان تبین أن طریقه البلیشینج فی البیت لها النتایج الأفضل و الأدوم.

۴-ازاله التسوس و تهیئه الحفره:

من أروع الموارد لمرضی الاسنان بالنسبه لاستخدام اللیزر هو استخدام نوعیه ER:Yag بدلا من حذف الحفر و ازاله التسوس . فی هذه الطریقه یقوم لیزر اربیوم الحاصل علی اعلی نسبه الجذب فی مولکولات المیاه بواسطه ذرات المیاه الموجوده فی رشات المیاه فی السطوح یقوم بتبخیر المیاه فی الفور و expantion یسبب انتاج حباب کریستالات هیدروکسی آباتیت النسوج و هذا العمل یسبب ablation قلع النسوج الصلبه البیولیجیه بشکل تورق.

هذه الطریقه تجعل طب الاسنان قابل للتحمل و مطلوب بحذف المثاقب و اصواتها المزعجه.
و لکن هذه الطریقه لا تخلو من معایب منها:

*لا یمکن استخدام اللیزر للاسنان التی قام علیها سابقا عمل الترمیم الفلزی. ولکن اشعه اربیوم تکن مقتدره بالنسبه لعملیه بری الترمیم الکامبوزیتی.

* لایمکن استخدام اللیزر فی بری الغلاف أو ازاله التسوس تحت الترامیم القبلیه.

*لایتمکن اللیزر أن یقوم باظهار شکل کامل و دقیق من الحفره فلهذا لا زال بحاجه الی المثاقب الطبیه من اجل التصامیم الهندسیه الکامله للحفر. اذا کان استخدام اللیزر فقط من اجل بری الاسنان فالماده الترمیمیه المستفاده تکون الکامبوزیت.

*یجب تبنیج الاسنان عند استخدام اللیزر کما هو الحال فی استخدام المثاقب الطبیه. و لکن اذا کان استخدام طاقه الجهاز بالمقدار القلیل یمکن عمل البری بشکل بلا وجع للمریض. و لکن بما ان هذه المقادیر القلیله من الطاقه تتمکن من ablationالنسوج الصالبه فلهذا تتم العملیه ببطئ و بهذه المحدودیه و یفضل الطبیب استخدا الطاقه الاکثر مع التبنیج.

۵-جراحه النسوج الناعمه:

تقریبا اکثر اللیزرات الموجوده و الفاعله فی طب الاسنان بطرق عملها المختلفه تتمکن من بری النسوج الناعمه. یتم هذه العملیه و هذا البری فی لیزر دیود و Nd: YAG بطریقه جذب الطاقه بواسطه البیجمان و الهمو جلوبین الموجودتان فی النسج. کما و تتم هذه العملیه و هذا البری فی لیزر CO2او Er:YAG بطریق جذب الطاقه بواسطه المیاه الموجوده فی النسج. یمکن ازاله الزوائد من النسوج الناعمه علی ید هذه اللیزرات بواسطه اصلاح شکل النسوج الناعمه.

اللیزرات بدخولها فی النسوج الناعمه ضمن بریها تتمکن من انسداد الاورده الدمویه و السیطره علی مسببات الاوجاع فی محل البری. فلهذا یحس اغلب المرضی بوجع اقل من الطرق العلاجیه السابقه. کذلک العمل بلیزرات علاج النسوج الناعمه یسرع ترمیم الجرح و تکون الاوجاع و الاورام فیه بعد العملیه اقل لانه یسبب الالتهاب الاقل.

یستخدم اللیزر ایضا لعلاج سرطان مخاط الفم. تتمکن هذه اللیزرات من ازاله الخلایا و الشبکات الدمویه للخلایا السرطانیه و تسبب موت الخلایا السرطانیه. کذلک یتمکن اللیزر بتنشیط الجهاز المناعی للجسم.

۶-علاج الجذر:

الهدف الرئیسی فی علاج الجذر هو تنظیف الشقوق فی الاسنان. یمکن استخدام اللیزر لتعقیم مجموعه الشقوق الاصلیه و الفرعیه للاسنان. تم اقتراح لیزران Diode,Nd:YAG و Er:YAG بنسبه تاثیر متفواته لهذا الغرض. طبعا لهذا الغرض یجب ابتدائا تهیئه الشقوق بشکل جید بواسطه الفایل لینفتح المسیر لعبور سلک اللیزر بسعه ۲۰۰میکرون. قامت البحوث المختبریه اخیرا بتقویم عمل لیزر اربیوم من اجل القیام بعملیه shaping الشقوق و یعول علی نتایج هذه البحوث فی المستقبل.

۷- جراحه اللثه:

یستخدم لیزر اربیوم فی جراحه اللثه من اجل ازاله نسوج غرانولیشن او العوامل المحرکه لسطح الجذر و فی جراحه تطویل التاج من اجل اصلاح النسوج الناعمه و عظم آلوئولار. علما أن هذا الطریق یستخدم غالبا فی مقدم الفکین حیث یقل عرض العظم مابین الاسنان و فی النواحی الخلفیه للفکین تتم عملیه رفع العظم بواسطه نحی الفلب و تطویل طول التاج علی الطریقه القدیمه.

۸-تنظیف تغییر لون اللثه:

تسوء البعض من حیث الجمال وجود نواحی غامضه اللون و متمایله الی البنی فی اللثه. بمساعده لیزر Diodeاو Er:YAG یمکن ازاله هذا التغییر فی اللون و ارجاع اللون الوردی و الطبیعی مره اخری للثه.
۹- العلاج الفوتو داینامیکی: (Photo Dynamic Therapy)
فی هذه الطریقه العلاجیه یتم تلوین الخلایا او الاعضا الصغیره المسببه للامراض بمساعده المواد الملوِّنه الخاصه. ثم یتم تسلیط ضوء اللیز ذو قدره جذب عالیه علی تلک المنطقه. تسبب هذه العملیه بدمار الخلایا و الاعضا الصغیره المقصوده و تنظیف النسج منها.

۱۰-العلاج باللیزر الضعیف(Low Level Laser Therapy) :

القصد من اللیزر الضعیف هو اللیزر بقدره اضعف من ۵/۰واط.تکون اضائه هذا النوع من اللیزر علی المناطق الملتهبه و ذات الوجع بدفعات و فواصل لازمه و بتحریک و تشدید البعض من ردود الفعل عند الخلایا و الذرات لتسریع عملیه الالتیام و تحسین وضع النسیج و یمکن تشبیه أثر هذا العمل باثر الفیزیوترابی لعلاج المشاکل العضلانیه و العظمیه.

کمثال البعض من المرضی بعد العملیات الجراحیه الواسعه فی فمهم یصابون بالخدر او قله الشعور فی الشفه او بعض نواحی الوجه او حتی من الممکن ان یصابون بقطع السلک العصبی و بدون مساعده اللیزر تستغرق عملیه رجوع الحس بضع اشهر حتی سنه کامله. ولکن بطریقه L.L.L.T یرجع الشعور الطبیعی بسرعه اکثر.
معایب و محدودیات استخدام اللیزر فی طب الاسنان:

۱-لو لم تراعی الدقه الکافیه فی استخدام اللیزر یسبب الخطوره البالغه علی العین و یمکن أن یکون سببها جذب الطاقه بواسطه القرنیه او شبکیه العین. فلهذا یجب تغطیه عین المریض حین العملیه بنظارات واقیه.

۲-علی کل طبیب مستخدم لللیزر أن یتعرف علی خطوره اللیزر و یجب أن یدخل دورات من أجل التعلیم و علیه باخذ التعالیم اللازمه فی دورات العلاج بواسطه اللیزر.

۳-من سایر معایب اللیزر هو تکلفه الاجهزه الباهضه و تکلفه تعلیم الطبیب الغالیه و المساعدو ایضا صیانه الجهاز و استحصال الادوات الجانبیه و المصرفیه للیزر. من اجل الحصول علی فوائد اللیزر یجب أن یدفع الثمن متناسبا مع خدماته. اذا کنتم ممن لا یرغبون دخول عیاده طبیب الاسنان خوفا من الطبیب و ادواته فیمکنکم باستخدام اللیزر القیام بتجربه متفاوته من طب الاسنان.

نظرا للمطالب السابقه یمکن أن نستنتج أن أهم مزیه من استخدام اللیزر فی علاج الاسنان هو تقلیل الوجع و العوارض بعد ای نوع من انواع العملیات الجراحیه و سرعه التیام الجرح فی النواحی المختلفه. کذلک تقلیل الاضطرابات الحاصله من جهازالدولاب و ارتعاشاته حیث لم یحصل هذا فی لیزر النسوج الصلبه.